बोटोनिएर विकृति: कारण, लक्षण, निदान और उपचार |भौतिक विज्ञान

बोटोनिएरे विकृति क्या है?

Boutonniere विकृति, जिसे बटनहोल विकृति या केंद्रीय पर्ची चोट के रूप में भी जाना जाता है, उंगलियों की स्थिति है — शायद ही कभी पैर की उंगलियों — जिसमें प्रोक्सिमल इंटरफालैंगियल (पीआईपी) संयुक्त एक फ्लेक्स (बेंट) स्थिति में आयोजित किया जाता है जबकि डिस्टल इंटरफालैंगियल (डीआईपी) संयुक्त अतिविस्तारित (बेंट बैकवर्ड) हो जाता है। परिणाम प्रभावित उंगली की एक विशेषता crooked उपस्थिति और पूरी तरह से इसे सीधा करने में असमर्थता है।

'boutonnière' शब्द 'buttonhole' के लिए फ्रेंच है, जो तब उत्पन्न होने वाली उपस्थिति का जिक्र करता है जब बाहरी सेंसर टेंडन टियर्स की केंद्रीय पर्ची और पार्श्व बैंड के बीच की खाई के माध्यम से पीआईपी संयुक्त protrudes — एक बटनहोल के माध्यम से एक बटन जैसा दिखता है।

विकृति तब विकसित होती है जब एक्स्टेंसर टेंडन की केंद्रीय पर्ची — जो पीआईपी संयुक्त को सीधा करने के लिए जिम्मेदार है — बाधित है। यह व्यवधान पार्श्व बैंड को अस्थिर रूप से स्थानांतरित करने का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप मजबूर पीआईपी flexion और डीआईपी अति-विस्तार होता है। यदि 3 सप्ताह से अधिक के लिए अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो विकृति निश्चित हो सकती है और इसे सही करने में काफी कठिनाई होती है।

बोटोनिएरे विकृति के कारण

बौटोनिएर विकृति विभिन्न प्रकार के दर्दनाक, भड़काऊ और जन्मजात स्थितियों से उत्पन्न हो सकती है। सबसे आम कारणों में शामिल हैं:

दर्दनाक चोट: मध्य उंगली के संयुक्त, एक लेसरेशन, क्रश चोट, या पीआईपी संयुक्त के विघटन की डोर्सल (बैक) सतह पर एक बलपूर्वक झटका, केंद्रीय पर्ची के थंडन को तोड़ सकता है या निकाल सकता है। यह सबसे लगातार कारण है।
Rheumatoid गठिया (RA): पीआईपी संयुक्त में पुरानी सूजन प्रगतिशील कमजोरी और केंद्रीय पर्ची के घटना टूटने की ओर जाता है। Synovitis fibrous ऊतक buildup, बोनी कटाव, और उपास्थि क्षति का कारण बनता है, धीरे-धीरे जोड़ों को विकृत करता है।
ऑस्टियोआर्थराइटिस: उंगली के जोड़ों में अपक्षयी परिवर्तन बाहरी तंत्र को कमजोर कर सकते हैं और समय के साथ विकृति में योगदान कर सकते हैं।
बर्न्स: उंगली के dorsum के लिए थर्मल चोटों का कारण बन सकता है ठेकेदारों और tendon क्षति के कारण Boutonniere विकृति होती है। तनाव इस्केमिया जलने की चोटों में तनाव टूटने के लिए एक संभावित तंत्र है।
फिंगर फ्रैक्चर: मध्य phalanx को शामिल करने वाले फ्रैक्चर, विशेष रूप से केंद्रीय स्लिप अटैचमेंट के एवल्शन फ्रैक्चर, इस विकृति का उत्पादन कर सकते हैं।
खेल चोट: संपर्क खेल में जमी हुई उंगलियों जैसे कि बास्केटबॉल, फुटबॉल और वॉलीबॉल में अक्सर केंद्रीय स्लिप चोटों को शामिल किया जाता है जो बिना मान्यता प्राप्त होने पर बाउटोनियर विकृति में विकसित हो सकता है।
पीआईपी संयुक्त विघटन: एक ज्वालामुखी पीआईपी विच्छेदन मध्यम phalanx के डॉर्सल होंठ को नष्ट कर सकता है, जो केंद्रीय पर्ची लगाव को बाधित कर सकता है।

जन्मजात कारक: दुर्लभ मामलों में, जन्मजात एप्लासिया या उंगली के एक्स्टेंसर के हाइपोप्लासिया के परिणामस्वरूप जन्म से बौथी विकृति हो सकती है।

बोटोनीरे विकृति के लक्षण और लक्षण

लक्षण तुरंत एक तीव्र चोट के बाद विकसित हो सकते हैं या 1 से 3 सप्ताह में धीरे-धीरे उभर सकते हैं क्योंकि पार्श्व बैंड प्रगतिशील रूप से माइग्रेट हो सकते हैं। विशेषता विशेषताओं में शामिल हैं:

पीआईपी संयुक्त फ्लेक्सियन विकृति: प्रभावित उंगली का मध्य संयुक्त एक मुड़ने की स्थिति में फंस गया है और सक्रिय रूप से सीधा नहीं किया जा सकता है — Boutonniere विकृति का संकेत।
डीआईपी संयुक्त उच्च रक्तचाप: पार्श्व बैंड के विस्थापन के कारण उंगलियों को असामान्य रूप से पिछड़े (hyperextends) झुकता है और टर्नऑन मैकेनिक्स को बदल देता है।
दर्द और कोमलता: दर्द आम तौर पर पीआईपी संयुक्त की डॉर्सल सतह पर महसूस किया जाता है, जिससे उंगली को बढ़ाने के प्रयासों से बदतर हो जाता है।
सूजन और एडेमा: उंगली के मध्य जोड़ों पर स्थानीयकृत सूजन, विशेष रूप से चोट के बाद तीव्र चरण में।
पकड़ शक्ति का नुकसान: बदली हुई उंगली यांत्रिकी और दर्द के कारण कठिनाई को पकड़ना या pinching ऑब्जेक्ट।
कठोरता: पीआईपी संयुक्त की प्रगतिशील कठोरता, विशेष रूप से पुरानी या अनुपचारित मामलों में।
कार्यात्मक सीमा: लेखन, बटनिंग कपड़े, या टाइपिंग जैसे ठीक मोटर कार्यों को करने में कठिनाई।

पैथोलॉजी

Boutonniere विकृति का पैथोलॉजिकल आधार जोन III (PIP संयुक्त के स्तर पर) पर बाहरी तंत्र के विघटन में निहित है। जब केंद्रीय पर्ची टूट जाती है या तबाह हो जाती है, पार्श्व बैंड अपने डोर्सल स्थिरीकरण को खो देते हैं और पीआईपी संयुक्त के घूर्णन की धुरी के नीचे गुजरते हैं। पीआईपी संयुक्त के विस्तार के बजाय, वे अब फ्लेक्सर्स के रूप में कार्य करते हैं। इसके साथ ही, वे डीआईपी संयुक्त पर अपने पुल को पेश करना जारी रखते हैं, जो अति-विस्तार का उत्पादन करते हैं। Reumatoid गठिया में, synovitis उत्तरोत्तर erodes periarticular नरम ऊतक, जब तक यह सामान्य कार्यात्मक भार के तहत टूट जाता है केंद्रीय पर्ची कमजोर।

बोटोनीरे विकृति का निदान

शीघ्र और सटीक निदान महत्वपूर्ण है, क्योंकि 3 सप्ताह से अधिक देरी से उपचार काफी जटिल है। निम्नलिखित नैदानिक दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है:

नैदानिक परीक्षा

एक गहन इतिहास और शारीरिक परीक्षा प्राथमिक नैदानिक उपकरण है। चिकित्सक आराम से उंगली की मुद्रा का मूल्यांकन करता है, पीआईपी और डीआईपी जोड़ों की गति की सक्रिय और निष्क्रिय सीमा, और केंद्रीय पर्ची सम्मिलन पर कोमलता।

Elson Test

केंद्रीय पर्ची अखंडता के लिए एक विशिष्ट नैदानिक परीक्षण। पीआईपी संयुक्त एक तालिका के किनारे पर फ्लेक्सियन के 90 डिग्री पर आयोजित किया जाता है और रोगी को प्रतिरोध के खिलाफ उंगली का विस्तार करने के लिए कहा जाता है। यदि डीआईपी संयुक्त लचीला और फ्लॉपी रहता है, तो केंद्रीय पर्ची अखंडता बरकरार है। यदि इस युद्ध के दौरान डीआईपी संयुक्त कठोर हो जाता है, तो केंद्रीय पर्ची विघटन की पुष्टि की जाती है। यह प्रारंभिक निदान के लिए सबसे विश्वसनीय बेडसाइड परीक्षण है।

एक्स-रे (रेडियोग्राफ)

Anteroposterior और पार्श्व रेडियोग्राफ का उपयोग मध्य phalanx के डोर्सल बेस पर केंद्रीय स्लिप सम्मिलन पर संबद्ध एवल्शन फ्रैक्चर की पहचान करने के लिए किया जाता है, किसी भी बॉनी विखंड विस्थापन का पता लगाता है, और पार्श्व दृश्यों पर डीआईपी संयुक्त अतिविस्तार की डिग्री का आकलन करता है।

MRI (Magnetic Resonance Imaging)

MRI विस्तृत सॉफ्ट टिशू इमेजिंग प्रदान करता है और नैदानिक परीक्षा असंगत होने पर उपयोगी होता है। यह केंद्रीय पर्ची और आसपास की संरचनाओं की अखंडता को सीधे देख सकता है।

अल्ट्रासाउंड

गतिशील अल्ट्रासाउंड आकलन आंदोलन के दौरान वास्तविक समय में एक्स्टेंसर टेंडन की कल्पना कर सकता है और केंद्रीय पर्ची विघटन की पहचान कर सकता है, विशेष रूप से तीव्र नैदानिक सेटिंग में उपयोगी है।

Boutonniere विकृति के लिए उपचार

उपचार विकृति की गंभीरता, क्रूरता और अंतर्निहित कारण पर निर्भर करता है। प्राथमिक लक्ष्य पीआईपी संयुक्त और सामान्य डीआईपी संयुक्त संरेखण के पूर्ण सक्रिय विस्तार को बहाल करना है। रूढ़िवादी प्रबंधन को प्राथमिकता दी जाती है और शुरू में शुरू होने पर सबसे प्रभावी होता है।

रूढ़िवादी (गैर शल्य चिकित्सा) उपचार

छिड़काव: पीआईपी संयुक्त एक स्थिर स्प्लिंट (जैसे ओवल-8 या बंनेल सुरक्षा-पिन स्प्लिंट) का उपयोग करके पूर्ण विस्तार में immobilized है जबकि डीआईपी संयुक्त फ्लेक्स के लिए स्वतंत्र है। तीव्र चोटों के लिए 6-8 सप्ताह के लिए स्प्लिन्टिंग लगातार बनाए रखा जाता है, और पुराने मामलों के लिए 12 सप्ताह तक। इस अवधि के दौरान गलती से फ्लेक्स करने के लिए उंगली की अनुमति सभी प्रगति को उलट सकती है।
डीआईपी संयुक्त व्यायाम: जबकि पीआईपी संयुक्त को विस्तार में विभाजित किया जाता है, डीआईपी संयुक्त सक्रिय रूप से फ्लेक्स किया जाता है और पूरे दिन विस्तारित होता है। ये अभ्यास पार्श्व बैंड को निष्क्रिय रूप से अपनी सही स्थिति में वापस लाने में मदद करते हैं।
दवा: दर्द और सूजन प्रबंधन के लिए NSAIDs और एनाल्जेसिक। संधिशोथ से संबंधित विकृति में, रोग-संशोधित एंटीरहेमेटिक ड्रग्स (DMARD) और कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन प्रणालीगत सूजन को नियंत्रित करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है।
रात्रि: प्राथमिक इमोबिलाइजेशन अवधि के बाद, जारी रखा गया है कि पीआईपी विस्तार लाभ को बनाए रखने के लिए कई अतिरिक्त सप्ताहों के लिए रात की स्प्लिनिंग की सिफारिश की जा सकती है।

शल्य चिकित्सा उपचार

जब रूढ़िवादी उपचार विफल हो जाता है, तो सर्जरी का संकेत दिया जाता है, जब एक गंभीर चालन होता है, एक बड़ा विस्थापित बोनी टुकड़ा, या जब विकृति संयुक्त विनाश के साथ संधिशोथ के कारण होती है। सर्जिकल विकल्पों में शामिल हैं:

केंद्रीय पर्ची मरम्मत या पुनर्निर्माण: ruptured केंद्रीय पर्ची शल्य चिकित्सा रूप से प्राथमिक सिवनी या टेंडन grafting का उपयोग कर मरम्मत की है। एक avulsed bony टुकड़ा एक हड्डी एंकर या पिन निर्धारण का उपयोग करके फिर से संलग्न है।
पीआईपी संयुक्त पिनिंग: A temporary Kirschner wire (K-wire) is inserted across the PIP joint to maintain it in full extension for 4–6 weeks during tendon healing.
Extensor Tenotomy: In chronic boutonniere deformity, a tenotomy of the terminal extensor tendon at the DIP joint can reduce hyperextension and improve finger balance.
Joint Replacement (Arthroplasty): For boutonniere deformity secondary to advanced rheumatoid arthritis with joint destruction, silicone PIP joint replacement may restore alignment and function.
Joint Fusion (Arthrodesis): Fusion of the PIP joint in a functional position eliminates pain and prevents progressive deformity, at the cost of permanent loss of joint motion. Reserved for end-stage cases.

Following surgery, patients wear a splint for several weeks and undergo a structured भौतिक चिकित्सा program to restore mobility and strength.

Physiotherapy Treatment for Boutonniere Deformity

Physiotherapy is essential in both conservative and post-surgical management of boutonniere deformity. A personalized rehabilitation program addresses pain, inflammation, joint mobility, strength, and functional recovery.

इलेक्ट्रोफिजिकल एजेंट

Heat Therapy: Moist heat or paraffin wax baths are applied prior to exercise sessions to warm the tissues, relax the muscles of the hand, and improve extensibility of the tendons.
Cold Therapy / क्रायोथेरेपी: Ice packs or cold compresses are used in the acute phase to reduce swelling, pain, and local inflammation around the PIP joint.
TENS (transcutaneous विद्युत तंत्रिका उत्तेजना): Reduces pain by modulating nerve signals at the spinal cord level, allowing the patient to participate more comfortably in exercise therapy.
अल्ट्रासाउंड थेरेपी: Therapeutic ultrasound promotes tissue healing, reduces scar tissue formation, and improves tendon extensibility in the subacute and chronic phases.
इंटरफेरेंशियल करंट थेरेपी (IFT): Delivers deep penetrating electrical stimulation to reduce pain, decrease swelling, and improve local circulation in the affected finger.
Low-Level Laser Therapy (LLLT): May be used to promote cellular repair and reduce inflammation in the peritendinous tissues around the central slip.

Splinting & Orthotic Management

The physiotherapist plays a central role in fabricating and fitting custom thermoplastic splints to maintain the PIP joint in full extension. Splinting protocols are progressively modified as healing advances — transitioning from static to dynamic splints that allow controlled range of motion while continuing to protect the healing tendon.

व्यायाम थेरेपी

DIP Flexion Exercises (During Splinting): With the PIP joint held in extension by the splint, the patient actively flexes and extends the DIP joint repeatedly throughout the day to maintain DIP mobility and promote dorsal migration of the lateral bands.
PIP Extension Exercises: After the immobilization period, gentle active-assisted and active PIP extension exercises are introduced to restore extensor tendon function and joint range of motion.
Tendon Gliding Exercises: A sequence of specific hand positions (straight, hook fist, full fist, tabletop) performed repetitively to promote independent gliding of the flexor and extensor tendons and prevent adhesion formation.
व्यायाम को मजबूत करना: Progressive resistance exercises using putty, grip strengtheners, and squeeze balls to restore grip strength, pinch strength, and intrinsic muscle function.
एक्सरसाइज: Gentle passive stretching of the PIP joint into extension and the DIP joint into flexion to restore the balance between flexor and extensor forces.

मैनुअल थेरेपी

संयुक्त मोबिलाइजेशन: Skilled passive mobilization techniques applied to the PIP and DIP joints to improve joint capsule extensibility and restore physiological range of motion.
शीतल ऊतक मालिश: Massage and myofascial release techniques applied to the intrinsic muscles of the hand, thenar and hypothenar eminences, and the dorsal tendon structures to reduce tension and improve blood flow.
Scar Management: In post-surgical or post-laceration cases, scar massage, silicone gel sheeting, and desensitization techniques are employed to minimize adhesion formation and improve scar pliability.

Functional Rehabilitation

As recovery progresses, functional retraining focuses on restoring the ability to perform activities of daily living (ADLs). Task-specific activities such as pinching, grasping, writing, and typing are progressively reintroduced to retrain coordinated finger function.

Occupational Therapy Integration

Occupational therapists work alongside physiotherapists to address ADL performance, adaptive equipment, workplace modifications, and vocational rehabilitation for patients whose daily activities or occupation have been impacted by the deformity.

रोगी शिक्षा

Education is an integral part of recovery from boutonniere deformity. Patients are counseled on the following:

शर्त को समझना: Clear explanation of the anatomy of the extensor mechanism, the mechanism of injury, and why consistent splinting and exercises are essential to recovery.
Importance of Early Treatment: Patients are informed that delaying treatment beyond 3 weeks significantly worsens outcomes and may make the deformity permanent or require more complex surgical intervention.
Splint Compliance: Emphasis on wearing the splint continuously as prescribed — removing it to bathe or clean the splint — and never allowing the finger to flex at the PIP joint during the immobilization period, as even a single accidental bend can restart the healing clock.
होम एक्सरसाइज प्रोग्राम: Instruction in a personalized set of daily exercises including DIP flexion, tendon gliding, and progressive strengthening to be performed independently between clinic sessions.
गतिविधि संशोधन: Guidance on avoiding activities that risk re-injury to the finger during the healing phase. Return to sports is permitted only with appropriate protective splinting or buddy taping.
Recognizing Warning Signs: Patients are educated on signs of deterioration — worsening deformity, increased pain, or numbness — that warrant prompt reassessment by their healthcare provider.
Long-term Prognosis: Realistic discussion of recovery timelines (3–6 months for full recovery), the potential for residual stiffness, and the importance of ongoing hand exercises after formal rehabilitation ends.